Adoptuj psa ze schroniska
   
 
  FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Prosimy o uważne przeczytanie formularza oraz udzielenie rzetelnych odpowiedzi. Informacje te pomogą nam w lepszej opiece nad Państwa pupilkiem.

Dziękujemy

Psi Fryzjer Hotel dla psów "Fiołka"

I. Dane Właścicielki/Właściciela psa

1. Imię i nazwisko …………………….………………………………………………….

2. Adres zamieszkania ……………………………………………………………………

 

…………………………………………………………………………………………

3. Telefon ……………………………………………………………………………….

4. E-mail …………………………………………….....................................................................

5. Seria i numer dowodu osobistego …………..…………………………………………

6. NIP ………………………………………..……………………………………………

 

Oświadczam iż wszystkie dane pozostawione przeze mnie w niniejszym formularzu są zgodne z prawdą i ponoszę odpowiedzialność za skutki umieszczenia danych niezgodnych z prawdą.

……………………………….

(podpis powierzającego)

II. Termin pobytu zwierzęcia

1. Od………………………………. do………………………………

2. Od………………………………. do………………………………

3. Koszt pobytu w hotelu ……………………………………………

 

III. Dane zwierzęcia

1. Gatunek (np. pies, kot..)……… ………………………………

2. Imię……………………………………………………………

3. Rasa…………..………………………………………………………………………..

4. Numer tatuażu/chip’a ………….………………………………………………………

5. Wiek……………………………………

6. Waga ……………………………………kg

7. Czy jest kastrowany/sterylizowana ……………………………………………………

 

 

 

8. Rodzaj (nazwa) karmy ….................................................................................................

9. Ile razy dziennie jest karmiony i w jakich godzinach …………………………………

 

…………………………………………………………………………….......................

10. Czy ostatnio chorował i na co …………………………………………………………..

 

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

11. Czy w związku z tym wymaga szczególnej opieki – jakie są wskazania lekarza …………………………………………………………………………………………

 

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

12. Kiedy był szczepiony:

a) przeciwko wściekliźnie ……………………………………………………………

b) przeciwko pozostałym chorobom ……………………………………………….

13. Kiedy i jakim preparatem był zabezpieczany przeciwko kleszczom ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

14. Kiedy i jakim preparatem był odrobaczany …………....................................................

 

…………………………………………………………………………………………

15. Nazwisko i imię oraz telefon weterynarza prowadzącego psa lub nazwa, adres i telefon lecznicy weterynaryjnej …..……………………………………….………………

 

…………………...………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

16. Jak reaguje na inne psy – czy jest agresywny, bojaźliwy, obojętny, towarzyski ………………...…………………………………………………………………………

 

…………………………………………………………………………………………

17. Jak reaguje na ludzi …………………………..…………………………………………

 

………………………………………………………………………………….……

…………………………………………………………………………………………

18. Czy lubi się bawić? Jaka jest jego ulubiona zabawa? ………………………………

 

…………………………………………………………………………………………

19. Czego pies nie lubi (wykonywania innych zabiegów pielęgnacyjnych – jakich?, dotykania – gdzie?, itp.) ………………………...………………………………………

 

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

20. Czego się boi (np. burzy, wystrzałów, dużych przedmiotów, krzyków itp.)..................................................................................................................................

 

…………………………………………………………………………….......................

21. Czy był szkolony? Jeśli tak to jak? Indywidualnie czy w grupie? ..................................

 

.........................................................................................................................................

22. Jakie polecenia zna i jak na nie reaguje ………………………………………………

 

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

23. Czy kiedykolwiek był w hotelu lub sam, u zupełnie obcych ludzi; jak wtedy reagował? (wycie, szczekanie, agresja, itp.) ......................................................................................

 

………………………………………………………………………………………….

24. Czy posiada dodatkowe „umiejętności” (podkopywanie się pod ogrodzenie, przeskakiwanie przez ogrodzenie, otwieranie drzwi, wskakiwanie na parapet, itp. ……

 

………………………………………………………………………………………… 

…………………………………………………………………………………………

25. Czy i na jak długo pozostaje sam w domu? Jak się wtedy zachowuje (szczeka, wyje, niszczy, śpi, itp.) ……………………………………………………………………

 

…………………………………………………………………………………………

26. Jak reaguje na wodę (boi się, uwielbia pływać, jest mu obojętna, itp.) ……..……..

 

…………………………………………………………………………………………

IV. Osoba lub osoby upoważnione do odbioru zwierzęcia z Hotelu w przypadkach losowych, uniemożliwiających ten odbiór Powierzającemu:

1. Imię i nazwisko …………………………………………………………………….

2. Adres zamieszkania …………………………………………………………………… .…………………………………………………………………………………………

3. Numer telefonu ……………………………………

4. Seria i numer dowodu osobistego …………………………………………………..

 

V. Inne uwagi/ wskazówki

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

……………………………….

(podpis powierzającego

Prosimy o uważne przeczytanie formularza oraz udzielenie rzetelnych odpowiedzi. Informacje te pomogą nam w lepszej opiece nad Państwa pupilkiem.

Dziękujemy



"Za pieniądze możesz kupić psa, ale nie machanie jego ogona" - Anonim
 
Reklama
 
Bezposredni kontakt
 
Katarzyna Bartosińska tel.660400141
Jarosław Bartosiński tel. 605080506
Adres
 
98-200 Sieradz , ul. Stodolniana 2
 
mikagum@gmail.com
Samoobsłgowe myjnie w Polsce
 
Na dzień dzisiejszy w Polsce działają
już 3 myjnie w:

* Koninie
* Zgierzu
* Szczecinie
Nasza myjnia to pierwsza myjnia w Polsce posiadająca VI program - nakładanie odżywki przeciw pchłom i kleszczom.
 
Dzisiaj stronę odwiedziło już 32312 odwiedzający (82356 wejścia) tutaj!
=> Chcesz darmową stronę ? Kliknij tutaj! <=
Każdy kto zabierze pieska ze schroniska może go bezpłatnie umyć na naszej myjni dla psów.